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Condrosarcoma costal con invasión del diagfragma. Resección en bloque y reconstrucción.

Autores: Carlos A. Rombolá, Claudia Rossana Rodriguez Ortega, Maria Dolores García Jiménez, Marta Genovés Crespo, Pablo León Atance.




Fecha de publicación: 01/08/2016
Duración: 00:07:00
Visualizaciones: 2128
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Introducción - Objetivos:

Los tumores primarios de la pared torácica representan menos del 5% de las neoplasias y los condrosarcomas son los más frecuentes dentro de este grupo. 1 Suelen manifestarse como masas dolorosas de lento crecimiento. Son quimio y radio resistentes. 2 El pilar principal de su tratamiento es la resección quirúrgica radical y la reconstrucción parietal. 1 Cuando este afecta a otras estructuras vecinas, se recomienda la resección con amplios márgenes oncológicos. 3,4. Describimos el caso de un paciente con un condrosarcoma con invasión diafragmática tratado mediante resección en bloque y reconstrucción.

Caso clínico:

Varón de 42 años fumador activo, quien acudió a urgencias por dolor costal derecho. No presentaba alteraciones analíticas. La ecografía toracoabdominal mostró una masa sólida heteroecogénica (72 x 73 mm) con tabiques en su
interior, que fracturaba la línea cortical de la 9ª costilla e imprimía una impronta sobre el hígado, sin invadirlo. La TC objetivó una masa hipodensa de 7,5 cm de la novena costilla (y más dudosamente de la octava y décima) que no traspasaba los planos musculares aunque con infiltración del diafragma.

Se realizó BAG con diagnóstico anatomopatológico de condrosarcoma de grado II. El PET-TC demostró hipermetabolismo glicídico en la masa costal sin signos a distancia. La espirometría muestra una FVC: 88%, FEV1: 99%, y DLCO:85%. Se realizó una toracotomía antero-lateral y resección en bloque del tumor de 8 cm de la 9ª y 10ª costilla derecha que infiltraba el diafragma y no sobrepasaba el plano muscular de la pared. La resección incluyó los planos musculares, los arcos costales de la 6º a 11º y el 40 % del diafragma. Se reconstruyó el diafragma y la pared costal con malla de Goretex Dualmesh, reforzada con 3 barras de titanio (Stratos®), que reconstruían el reborde costal y posteriormente se cubrió con un colgajo de músculo dorsal ancho.
Fue dado de alta al 6º día postoperatorio. Durante el seguimiento destacó un seroma de la herida que se drenó por punción. Sin signos clínicos ni tomográficos de recidivas tras 6 meses de seguimiento.

Discusión:

El pronóstico de los condrosarcomas depende principalmente del grado de diferenciación, de la presencia de metástasis y del tipo de resección.2 La afectación local de otras estructuras, podría empeorar el pronóstico y debe
ser resecada con amplios márgenes quirúrgicos. 5 En nuestro caso, hemos tenido que resecar parcialmente el hemidiafragma derecho y reconstruirlo con una malla de PTFEe. No evidenciamos invasión hepática, aunque sí
una impronta sobre el mismo que no justificaba una resección.
Existen muchas técnicas de reconstrucción costal, en nuestro caso hemos cubierto el defecto parietal con una malla de PTFEe y costillas protésicas de titanio con buenos resultados. 6

Conclusión:

La resección en bloque amplia es el tratamiento de elección del condrosarcoma aún con infiltración del diafragma.
Su reconstrucción con mallas de PTFEe (para el diafragma y la pared) y refuerzo con costillas protésicas de titanio; aportan resultados satisfactorios desde el punto de vista estético y funcional.


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