El
término linfadenopatía se utiliza para señalar el aumento de tamaño, consistencia
o número de los ganglios linfáticos, aunque ganglios
blandos y lisos, submandibulares de < 1cm o inguinales
de hasta 2 cm, son a menudo palpables en niños y
jóvenes sanos. Se define como linfadenopatía generalizada
cuando están afectadas dos o más áreas ganglionares
no contiguas, y linfadenopatía
localizada cuando solo está afecta un área.
Causas
de linfadenopatía (Tabla 1) Existe baja frecuencia
de malignidad. Más de 2/3 de los pacientes tienen
causas no especificas o reactivas o infecciones
virales o bacterianas (infecciones de vías respiratorias
altas, mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis o
tuberculosis) y el resto tienen una enfermedad maligna.
La gran mayoría de pacientes van a tener un diagnóstico
no específico requiriendo pocas pruebas diagnósticas.
Pasos
imprescindibles para la valoración adecuada:
1.
Historia
clínica:
Los puntos fundamentales
son la edad, síntomas o signos de localización,
síntomas constitucionales, datos epidemiológicos
y fármacos.
2.
Exploración
física:
Localización y
extensión (generalizada o localizada), tamaño (>2
cm), consistencia, signos inflamatorios, confluencia
en paquetes, fistulización y otras alteraciones.
3.
Pruebas de laboratorio según la valoración clínica previa.
En general se solicitará
hemograma, VSG, bioquímica básica, serología VEB,
CMV, VIH, otros virus, Toxoplasma, Brucella, etc
y si se sospecha LES solicitar ANA y antiDNA, y
RX de tórax.
4.
Biopsia
ganglionar:
Con frecuencia
es obligada, aunque sus indicaciones son imprecisas.
Se deben evitar en lo posible los inguinales, submandibulares
y axilares, que con frecuencia aumentan de tamaño
por causas inespecíficas. La decisión de realizarla
puede tomarse de forma temprana o retrasada hasta
un período suficiente de observación (2-4 semanas).
La biopsia temprana debe realizarse en los pacientes
con historia y exploración sugestiva de malignidad
(adenopatía cervical solitaria, dura, no inflamatoria,
en paciente viejo fumador; adenopatía supraclavicular,
y adenopatías generalizadas o solitarias que son
firmes, movibles, y sugestivas de linfoma).
5.Solicitar
exploración ORL si se sospecha un cáncer de cabeza y cuello.
6.
PAAFganglionar:
Gran controversia
respecto a su utilidad. Es sencilla y poco molesta,
pero pocas veces permite establecer el diagnóstico
de certeza (excepto en las metástasis de carcinoma)
y con frecuencia lo retrasa peligrosamente. Lo más
aceptado es que debe reservarse para confirmar la
recaída en pacientes con un diagnóstico conocido
y en caso de imposibilidad de obtener una biopsia.
7.
Otras exploraciones útiles en determinadas ocasiones:
Examen de MO, TAC
cervical, torácico (o gammagrafía con Ga o RMN torácica)
o abdominal (o ecografía abdominal), linfografía
abdominal, biopsia hepática o esplenectomía.
Bibliografía
1.
Robert Ferrer: Lymphadenopathy: Differential diagnosis
and evaluation. American Family Physician 1998;
58 (6). 2. Patrick H. Henry, Dan L. Longo. Enlargement
of lymph nodes and spleen. En Harrison's Principles
of Internal Medicine, 14ª Edición.
3.
A. Urrutia y A. Guarga. Linfadenopatía. En :
Bases para el diagnóstico etiológico en Medicina
Interna. Ed. Doyma, 1987.
4.J.
Díaz Mediavilla. Sindromes adenopáticos. En: Medicina
Interna, Farreras/Rozman, 13ª edición.
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Tabla
1. Causas de linfadenopatía
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1.
Enfermedades infecciosas:
Virales-Síndromes
mononucleósicos (VEB, CMV), hepatitis
infecciosa, virus herpes simplex, virus
herpes-6, virus varicella-zoster, rubeola,
sarampión, adenovirus, VIH, queratoconjuntivitis
epidémica, vacuna.
Bacterianas-
Estreptococo, Estafilococo, enfemedad
por arañazo de gato, brucelosis, tularemia,
peste, chancroide, melioidosis, muermo,
tuberculosis, micobacteriosis atipica,
sífilis primaria y secundaria, difteria,
lepra.
Micóticas-Histoplasmosis,
coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis.
Chlamydias-Linfogranuloma
venereo, tracoma.
Parasitos-Toxoplasmosis,
leishmaniasis, tripanosomiasis, filariasis.
Rickettsias-Tifus
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2.
Enfermedades inmunológicas:
Artritis
reumatoide
Artritis
reumatoide juvenil
Enfermedad
mixta del tejido conectivo
LES
Dermatomiositis
Síndrome
de Sjogren
Enfermedad
del suero
Hipersensibilidad
a fármacos:
-difenilhidantoina,
hidralazina, allopurinol, primidona, Oro,
carbamacepina, etc.
Cirrosis
biliar primaria
Enfermedad
de injerto contra huesped
Relacionada
con implantes de silicona
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3.
Enfermedades malignas
Hematologicas
Linfadenopatía
angioinmunoblástica, enfermedad de Hodgkin,
linfoma no Hodgkin, leucemia linfoide
aguda o crónica, leucemia de cálulas peludas,
histiocitosis maligna.
Metastaticas
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4.
Enfermedades por depósito de lípidos:
Enfermedad
de Gaucher, Nieckman-Pick, Fabry, Tangier.
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5.
Enfermedades endocrinas:
Hipertiroidismo
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| 6.
Otras
Enfermedad
de Castleman (hiperplasia gigante ganglionar)
Sarcoidosis
Linfadenitis
dermopática
Granulomatosis
linfomatoide
Enfermedad
de Kikuchi (linfadenitis histiocítica
necrotizante)
Enferm
Rosai-Dorfman (linfadenopatía masiva con
histiocitosis sinusal)
Enfermedad
de Kawasaki (síndrome mucocutáneo ganglionar)
Histiocitosis
de células de Langerhans
Fiebre
mediterránea familiar
Hipertrigliceridemia
grave
Pseudotumor
inflamatorio de los ganglios
Amiloidosis
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