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	Protocolos - Tratamiento de la fibrilación auricular crónica.

Alberto Gato, Carlos Lafuente.

1. Definición.

Es la fibrilación auricular de duración superior a seis meses.

2. Exploraciones complementarias.

- Coagulación.

- Bioquímica hemática (perfil 35).

radiografía de tórax.

TSH. (T4l limitada a pacientes con sospecha de hipertiroidismo).

- ecocardiograma. Se ha de realizar siempre en las siguientes situaciones:

. Sospecha de cardiopatía estructural de base.

. En pacientes candidatos a anticoagulación crónica si:

1. No existe indicación por criterios clínicos de anticoagulación.

2. Existe indicación por criterios clínicos y contraindicación relativa.

- ECG holter si existen palpitaciones.

- Ergometría si hay mala tolerancia al ejercicio.

3. Tratamiento antiarrítmico.

El objetivo del mismo es conseguir una frecuencia cardíaca de 60-80 latidos por minuto en reposo permitiendo la taquicardización hasta 100 latidos por minuto con el esfuerzo leve. En la figura 1 se propone un algoritmo terapéutico. Las dosis de los antiarrítmicos más utilizados son las siguientes:

- Propranolol: 10-120 mg / 8 h

- Atenolol 25-100 mg /día

- Verapamil: 40-120 mg / 8 h. Preparados Retard 120-240 mgr / 12-24 h

- Diltiazem: 60-120 mg / 8 h. Preparados Retard 120-300 mgr / 24 h

4. Tratamiento antitrombótico.

Existen una serie de factores predisponentes a los eventos embólicos en los pacientes con fibrilación auricular crónica:

Edad mayor a 60 años

Insuficiencia cardíaca reciente (< 2 meses)

Diabetes mellitus (?)

- Ecocardiográficos:

Dilatación de la aurícula izquierda (> 2,5 cm/m2 ó > 50 mm. de diámetro)

Disfunción ventricular izquierda

Presencia de trombo en la aurícula izquierda.

Con arreglo a los factores de riesgo antes mencionados se puede establecer una estratificación del riesgo para la embolización (expresada en % / año):

Fibrilación auricular aislada en menores de 60 años: < 1 %.

Valorando factores de riesgo clínicos:

. Ninguno ................................ < 2,5 %

. Uno ....................................... 7, 2 %

. 2 ó más ................................ 17,6 %

Valorando factores de riesgo clínicos y ecocardiográficos:

. Ninguno ................................. < 1 %

. 3 ó más ................................ 18,6 %

En la figura 2 se especifica el manejo de la terapia antitrombótica.

1. Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med 1994; 154: 1449-1457.

2. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Predictors of thromboembolism in atrial fibrillation: clinical features of patients at risk. Ann Intern Med 1992; 116: 1-5.

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