Protocolos de Enfermería - Unidad de Enfermería de Digestivo (UEI).  



 


PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA REALIZACIÓN DE BIOPSIA HEPÁTICA PERCUTÁNEA


AUTORES:
Miguel Angel García García (*)
Mª Dolores Sánchez Córcoles (*)
Amelia Vidal Ramos (**)
Mar Vicente Gutierez (***)

(*) DUE. Servicio de Digestivo. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
(**) AE. Servicio de Digestivo. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
(***) FEA. Servicio de Digestivo. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

SIGLAS UTILIZADAS:

Biopsia Hepática Percutánea……………B.H.P.
Tensión Arterial………………………….T.A.
Frecuencia Cardiaca………………………F.C
Diplomado Universitario de Enfermería….DUE
Auxiliar de Enfermería……………………AE


DEFINICIÓN

La B.H.P. es un procedimiento que consiste en la obtención de una muestra de tejido hepático para su posterior estudio al microscopio, siendo el procedimiento más especifico para evaluar la naturaleza y severidad de las enfermedades hepáticas, así como para valorar la eficacia de diversos tratamientos.
Se realiza mediante punción del hígado a través de una aguja que obtiene, por aspiración o por corte, un pequeño fragmento de éste.


POBLACION DIANA.

Este protocolo se aplicará a todos los pacientes que hayan ingresado en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete para la realización de BHP. Las exclusiones las determinará el facultativo.


OBJETIVOS

Los objetivos de este protocolo son:

• Unificar los criterios de cuidados de enfermería a todos los pacientes a los que se realiza una BHP, incluyendo la preparación y la vigilancia posterior, con el objeto de detectar precozmente la aparición de cualquier complicación.

PERSONAL

• Facultativo Especialista de Aparato Digestivo
• DUE
• AE
• Celador
• Personal administrativo


PREPARACION REQUERIDA.

Actualmente en el CHUA la BHP se realiza previo ingreso hospitalario que finaliza si no existen complicaciones, el día posterior a su realización.

La preparación previa consta de los siguientes requisitos:

• Programación de su ingreso hospitalario junto al Servicio de Admisión.
• Solicitud de historia clínica del paciente
• Confirmar que el paciente ha prestado su consentimiento en consulta externa para el procedimiento (existencia de consentimiento informado).
• Registrar el tratamiento previo y las alergias medicamentosas en la anamnesis de Enfermería, de manera exhaustiva.
• Establecer cuando ha sido la última toma de anticoagulantes orales o antiagregantes, en su caso.
• El paciente deberá permanecer en ayunas entre las 6-8 horas previas.
• Solicitar analítica urgente: hemograma y estudio de coagulación.
• Canalizar vía venosa en el antebrazo izquierdo (preferentemente), dejándola heparinizada.
• Realizar una toma de constantes previa: TA. FC y Tª.
• Según orden facultativa se podrá administrar un sedante y un analgésico, previo a la realización de la técnica.
• El paciente será trasladado a la sala de Ecografía Digestiva de la 3ª planta en su cama.

MATERIAL NECESARIO.

• Mesa con material estéril:

o Paños estériles
o Jeringa de 10cc
o Aguja IM
o Bisturí
o AGUJAS DE ASPIRACIÓN: Menghini,Klatskin, Jamshidi o AGUJAS DE CORTE: Tru-cut, Silverman
o Guantes estériles
o Gasas estériles
o Anestesia sin adrenalina.
o Bisturí con mango, de un solo uso
o Contenedor para punzantes
o Contenedores estériles secos para la determinación de Fe y Cu. Y con formol para el resto de muestras.
o Solución antiséptica (povidona yodada).
o Apósitos estériles.

• Ecógrafo.

• Tensiómetro

• Volantes para determinaciones de Fe y Cu y de Anatomía Patológica.


PROCEDIMIENTO

DURANTE LA PUNCIÓN:

• El paciente permanecerá en su cama durante la realización de la BHP, acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza. Se le explicarán las sensaciones que podrá sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presión profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro).
• Permanecerá lo mas quieto posible, teniendo en cuenta que pequeñas modificaciones de la postura del paciente cambian la relación entre la marca cutánea de la punción y el área hepática elegida para la misma
• Una vez elegido el punto de la punción, se limpia la piel con una solución yodada antiséptica y se asiste al médico durante el procedimiento.
• Durante la punción se indicará al paciente que contenga la respiración.
• Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de punción para realizar hemostasia, entre 5 y 10 minutos, colocando posteriormente un apósito estéril.

TRAS LA PUNCIÓN:

• Tras la realización de la BH el paciente deberá permanecer tumbado, en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decúbito lateral derecho en caso de usar la vía intercostal) para hacer compresión local durante las 4-6 primeras horas, que son las horas de mayor riesgo de sangrado.
• Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente después de la realización de la BHP en la sala de Ecografía Digestiva.
• Recoger y etiquetar las muestras, enviándolas al laboratorio de Anatomía Patológica junto a la petición cumplimentada por el médico.
• Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamación
• Durante estas horas debe controlarse periódicamente la tensión arteria y la frecuencia cardiaca: cada 30 minutos la primera hora, cada hora las tres siguientes y después según pauta.
• Pasadas estas 4-6 horas, el paciente podrá modificar su posición aunque debe permanecer encamado, hasta completar unas 24 horas, pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normal.
• Tras las 4 primeras horas de evolución el paciente puede tomar una dieta líquida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cena.
• Pueden administrase analgésicos si el paciente lo precisa, según prescripción facultativa, no obstante si persiste deberá avisarse al médico de guardia.
• Se extraerá un hemograma urgente el día posterior, previo al alta hospitalaria.
• Vigilar el punto de punción. Realizar cura seca previa al alta hospitalaria

COMPLICACIONES

La biopsia hepática conlleva el riesgo de presentar complicaciones a pesar de una buena técnica de realización y respetar las contraindicaciones.
Las complicaciones se podrían dividir en dos grupos:

1. MENORES,(mas frecuentes y fácilmente controlables)

• Discomfort localizado y transitorio en la zona de punción.
• Dolor que requiera analgesia, sobre todo en el hombro derecho.
• Hipotensión transitoria por reacción vasovagal.
• Hemorragia que no requiere transfusión.

2. MAYORES,(son menos frecuentes)

• Hemorragia que requiere transfusión o tratamiento quirúrgico. Si se presenta hipotensión a taquicardia se avisará al médico de guardia. Se solicitará un hemograma urgente a los pacientes en caso de que se tenga sospecha de sangrado o complicaciones
• Punción de otros órganos: pulmón, riñón, colon,…
• Peritonitis biliar: punción de un conducto biliar intrahepático, vía biliar extrahepática o vesícula biliar.
• Infección.
Ante cualquier complicación, se debe consultar al médico para

INDICADORES DE EVALUACIÓN Y REGISTROS

Se realizarán en hoja aparte y específica que deberá quedar en la Historia Clínica, y que se presenta en anexo 1. El acceso a este documento sólo es posible desde la Intranet del Complejo Hospitalario.

VIGENCIA: la revisión de este protocolo se realizará en febrero de 2009.


BIBLIOGRAFIA

BIOPSIA HEPATICA.
www.viatusalud.com/documento . 11 de Noviembre de 2005

BIOPIA HEPATICA
www.med.puc.cl/páginas/publicaciones/guias/DHC/ 12 de Noviembre de 2005

BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA
www.hevadcate.org/pdf/biopia pdf. 25 de Noviembre de 2005

BIOPSIA HEPATICA. INDICACIONES.
www.intermedicina.com/Avances/Clínica/ACL34.htm. 25 de Noviembre de 2005

B.HP. CONSENTIMIENTO INFORMADO
www.clinicamoncloa.es/consentimiento/ENDOSCOPIA/biopsia. 25 de Noviembre de 2005.

BIOPSIA HEPATICA
www.medicaldetarragora.es/aula/escuelas/biopsiahepatica 1 de Diciembre de 2005.

BIOPSIA HEPATICA
www.hapatitis.c./biopia.htm 15 de diciembre de 2005.

Bravo , Sunil, Sanjiv
NEnglJMed 2001
Friedman .Current Gastroenterolo. 2004


 



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