Protocolos de Enfermería - Servicio de Nefrología.  



 


ATENCION DE ENFERMERIA EN LA BIOPSIA RENAL PERCUTANEA

Autores:

Gutierrez Zapico, Elena (*)
Ferrer Oltra, Francisca (*)
Montesinos Navarro, Isabel (*)
García Requena, Ana Mª (**)
Aroca Andújar, Agustina (*)

(*) Enfermera. Unidad de Nefro-Diálisis. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
(**) Auxiliar de Enfermería. Unidad de Nefro-Diálisis. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

SIGLAS Y ABREVIATURAS:

BRP: Biopsia renal percutánea
IM: intramuscular
RX: radiodiagnóstico
BR: biopsia renal

DEFINICION

La biopsia renal percutánea es un método diagnóstico, mediante el cual se pueden estudiar muestras de tejido renal.


POBLACION DIANA

Se aplicará a todo paciente ingresado en la unidad de nefrología, que precise de esta técnica. Se excluye a los pacientes con riñón único funcionante, excepto en el injerto renal


OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

Unificar los criterios de actuación del personal de enfermería durante la prueba de BRP, para evitar riesgos mediante la vigilancia apropiada del paciente y proporcionarle bienestar durante el procedimiento minimizando las molestias
Como objetivo secundario se pretende unificar los registros del procedimiento.

PERSONAL RESPONSABLE:

Médico
Enfermera
Auxiliar de Enfermería
Celador
Radiólogo Intervencionista

MATERIAL:

- Mascarilla
- Gorro
- Cepillo quirúrgico
- Dos batas estériles
- Seis paños verdes
- Guantes estériles
- Gasa y compresas estériles
- Dos jeringuillas de 10 c.c.
- Dos agujas I.M.
- Dos ampollas de anestésico local
- Povidona yodada
- Dos agujas de biopsia renal
- Dos contenedores estériles
- Una hoja de bisturí fina
- Una cápsula de acero inoxidable
- Apósito hipoalérgico
- Sistema de sueroterapia
- Espansor del plasma y suero salino
- Tensiometro digital
- Rulo o almohadilla dura
- Registro correspondiente

PROCEDIMIENTO

Se realiza mediante punción por vía transcutanea, siempre bajo control ecográfico.
Consta de una fase de preparación del paciente y del material, una fase de realización y una fase de vigilancia posterior.

• PREPARACION DEL PACIENTE y CONDICIONES PREVIAS:

- Hoja de autorización firmada por el paciente
- Pruebas cruzadas
- Valores de coagulación en sangre con cifras normales
- Hemograma
- Hipertensión controlada
- No hipertermia
- Explicarle al paciente en que consiste la técnica
- Paciente en ayunas
- Rasurado de zona , si precisa
- Vía periférica permeable
- Dar sedante suave, si es necesario
- El paciente debe ir a R.X con la vejiga vacía


• REALIZACIÓN:

- Comprobar que todas las persona que vayan a presenciar o colaborar en la B.R. lleven
mascarilla
- Preparación de mesa estéril con el material antes descrito
- Colocación del paciente en decúbito prono con el rulo debajo del abdomen
- Medida de la presión arterial previa a la B.R. y durante la misma
- Iniciar perfusión con suero salino, según prescripción medica
- El radiólogo localizará el riñón (polo inferior izq), señalando el punto de punción
- Desinfección de la zona
- Colaborar con el médico encargado de la punción, en recoger debidamente las muestras, así
como atender necesidades de material
- Proporcionar apoyo psicológico al paciente y observar su estado en todo momento
- Después de las punciones, compresión local durante 10 minutos, prolongando el tiempo, si
hay sospecha de sangrado
- Conservar las muestras de tejido renal obtenido, en un contenedor estéril con gasas
empapadas en suero salino frío
- Enviar las muestras al laboratorio de anatomía patológica debidamente etiquetadas

• ACTIVIDADES DE ENFERMERIA POST B.R.:

- Mantenimiento de sueroterapia, según prescripción médica
- Control de constantes vitales cada 15 minutos durante la primera hora; cada 30 minutos
durante la segunda hora y en las doce horas siguientes, se tomará cada hora, respetando
el sueño nocturno, si el paciente esta estable
- Durante las cuatro primeras horas hará reposo absoluto en posición supina, luego se puede
mover en la cama, pero no se podrá levantar hasta que se le haga el control ecográfico, que
se realizará al día siguiente
- Valorar el aspecto de la orina por si hubiera hematuria macroscópica
- Las tres primeras micciones después de la punción, se depositarán en recipientes por
separado, haciendo control con tiras reactivas (hematuria microscópica)
- Control de hematocrito y hemoglobina a las seis u ocho horas de haberse realizado la B.R.
y al día siguiente
- La dieta se reiniciará a las cuatro horas de realizada la B.R. aumentando la ingesta de líquidos
- Balance estricto de líquidos
- A partir de las 24 horas se realizará ecografía de control, y en ausencia de complicaciones locales se procederá a retirar el apósito de compresión.


PROBLEMAS POTENCIALES:

- HEMATURIA: SIEMPRE HAY, PERO EN FORMA MICROSCÓPICA. Dura 24-36
horas. Si es abundante puede producir síntomas de hipovolemia

- HEMATOMA PERIRRENAL: La hemorragia se produce a través de la cápsula renal rota,
pasando al espacio retroperineal, donde se acumula, dando lugar a un cuadro de shock -
hipovolémico. También puede dar lugar a un cuadro de dolor abdominal, náuseas, vómitos,
etc. Puede cursar con síntomas de hemorragia, pero con orinas claras.

- ABCESOS PERINEFRITICOS: Bacteriuria, sepsis.

- PUNCION DE ORGANOS PROXIMOS


INDICADORES DE EVALUACIÓN Y REGISTROS:

Se realizarán en hoja aparte y específica que deberá ir a la historia clínica, y que se presenta en Anexo 1(Pendiente de su aprobación en Comisión de Historias Clínicas)

VIGENCIA: este protocolo será revisado en enero de 2009.

BIBLIOGRAFÍA:

García del Moral Garrido R, Mampaso Martín- Buitrago F, O´Valle Ravassa F, Pardo Mindán F.J, Rivera Gorrín M, Vázquez Martul E. Biopsia Renal. Normas de actuación clínica en nefrología. NAC. Ed. Sociedad Española de Nefrología. Pgs 139-171. 1998

Ponticelli C, Mihatsch M.J, Imbasciati E. Renal Biopsy: Performance and interpretation. En Oxford Texbook of Clinical Nephrology, vol. 1. Ed. S. Cameron, A.M Davison, J.P. Grünfeld D. Kerr, E. Ritz. Oxford Medical Publications. Oxford 1992, pag: 141-155.

Hergesell O, Felten J, Andrassy K, Kuhn K, Ritz E. Safety of ultrasound-guided percutaneous renal biopsy- retrospective analysis of 1090 consecutive cases. Nephrol Dial Transplant 13: 975-977, 1998

Donovan K. L, Thomas D.M, Wheeler D.C, McDougall I, Williams J.D. Experience with a new method for percutaneous renal biopsy. Nephrol Dial Transplant 6: 731-733, 1991

Escobar M.J. Atención de enfermería en la biopsia del riñón trasplantado. Salud y Cuidados [en línea] Nº 1 (2002). [Consulta: 13 octubre 2005*]. http://www.saludycuidados.net/numero1/biopsiarenal.htm ISSN 1578-9128

 


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