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Parálisis IV par

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Paciente de 28 años que acude a Urgencias de Oftalmología por presentar diplopía vertical desde hace 3 días. La visión doble se acentúa al mirar hacia abajo (ej.: al leer o para bajar las escaleras) y cuando mira a la izquierda.

Antecedentes personales: traumatismo por accidente de tráfico hace un año que no tuvo consecuencias importantes.Resto sin interés.

A la exploración se observa:

  • Leve tortícolis con cabeza inclinada sobre hombro izquierdo.
  • Agudeza Visual: 1 en ambos ojos.
  • Motilidad Ocular Intrínseca: normal
  • Motilidad Ocular Extrínseca: (ver imágenes)

Leve hipertropia de OD sobr OI que aumenta en levoversión (mirada a la izaquierda). Signo de Bielchowsky positivo al inclinar la cabeza sobre hombro derecho.

  • Polo anterior: normal.
  • Fondo de ojo: papilas normales en ambos ojos.

 

IMAGEN:

PARALISIS_IV_1 

Foto 1:           Hipertropia de OD/ OI

 

PARALISIS_IV_2

Foto 2:           Aumento de la hipertropia de OD en levoversión.

 

3._Disminucin_de_funcion_del_OS_OD

Foto 3:           Disminución de función del OS de OD (disminución de la infra-adducción de OD).

 

BIELCHOWSKY_3

Foto 4:           Signo de Bielchowsky positivo (aumento de la hipertropia de OD al inclinar la cabeza sobre el hombro derecho, ipsilateral a la lesión)

 

DIAGNÓSTICO

Parálisis del Músculo Oblicuo Superior de ojo derecho (IV par craneal)

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

            Parálisis del III par craneal

            Parálisis del VI par craneal

 

TRATAMIENTO:

Inicialmente oclusión ocular para evitar diplopía.

Prescripción óptica de prismas

Revisión periódica

Si persiste tras 6 meses de revisión, valorar tratamiento quirúrgico

Last Updated on Monday, 20 September 2010 20:19