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PAPILEDEMA: PSEUDOTUMOR CEREBRI

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Paciente femenina de 21 años acude a urgencias de oftalmología por visión borrosa de ambos ojos que varía con los cambios de posición, de 5 días de evolución e inicio progresivo.

Refiere cefalea occipital y temporal desde hace 2 semanas, por lo cual su médico de cabecera le prescribió amitriptilina y Tonopan (Cafeína anhidra, Dihidroergotamina mesilato, Propifenazona), sin mejoría significativa.

Antecedentes personales

  • No reacción alérgica a medicamentos conocida.
  • Sobrepeso
  • Anticonceptivos orales desde hace 1 año.

Exploración

  • Agudeza visual sin corrección: OD: 0.6 no mejora con agujero estenopeico

OI: 0.4 no mejora con agujero estenopeico

  • Movilidad ocular intrínseca: Midriasis media poco reactiva en ambos ojos.
  • Presión intraocular: 15 mm Hg en ambos ojos.
  • BMC con lámpara de hendidura: polo anterior de ambos ojos normal.
  • Fondo de ojo: elevación de papila bilateral (papiledema) con bordes papilares borrrosos y disminución de detalles de los vasos. Figura 1 y 2.
Figura_2_-_Papiledema_OD Figura_3_-_Papiledema_OI

 

    Pruebas complementarias

    • Test de colores (Ishihara): escasas alteraciones en ambos ojos.
    • Campimetría: aumento de mancha ciega en ambos ojos.
    • RMN: Normal.
    • Punción lumbar: Presión de abertura del líquido cefalorraquídeo aumentado.

    Diagnóstico

    Papiledema por Pseudotumor cerebri.

    Evolución:

    La paciente acude periódicamente a revisión para control de agudeza visual y campimetría.

    Diagnóstico diferencial

    • Papiledema secundario a HTIC por tumor intracraneal u otras causas
    • Pseudopapiledema (hipermetropía, drusas ocultas del nervio óptico...)
    • Sracoidosis, sífilis
    • Papilopatía diabética
    • Neuropatía óptica compresiva
    • Papilitis
    • Oclusión de la vena central de la retina
    • Tumores del nervio óptico orbitario
    • Neuropatía óptica isquémica
    • Infiltración de la papila
    • Toxicidad por amiodarona u otros fármacos
    • Neuropatía óptica de Leber

    Tratamiento

    Está indicado en caso de compromiso visual y deterioro campimétrico progresivo.

    Métodos de tratamiento:

    1. Cese de factores causales: control de peso, suspensión de tratamiento con determinados fármacos (anticonceptivos, vitamina A, tetraciclinas, retinoides...)
    2. Acetazolamida v.o.
    3. Tratamiento quirúrgico: Cirugía de fenestración de las vainas del nervio óptico versus derivación neuroquirúrgica lumbo- peritoneal.

     

    J.M. Rivas Reynoso (Residente de 2º año. Servicio de  Oftalmología CHUA)

    Last Updated on Friday, 25 January 2013 12:11