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Alberto Gato, Carlos Lafuente.

 

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1. Definición.

Es la fibrilación auricular de duración superior a seis meses.

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2. Exploraciones complementarias.

• Hemograma.
• Coagulación.
• Bioquímica hemática (perfil 35).
  radiografía de tórax.
  TSH. (T4l limitada a pacientes con sospecha de hipertiroidismo).
• ecocardiograma. Se ha de realizar siempre en las siguientes situaciones:
  • Sospecha de cardiopatía estructural de base.
  • En pacientes candidatos a anticoagulación crónica si:
    1. No existe indicación por criterios clínicos de anticoagulación.
    2. Existe indicación por criterios clínicos y contraindicación relativa.
• ECG holter si existen palpitaciones.
• Ergometría si hay mala tolerancia al ejercicio.

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3. Tratamiento antiarrítmico.

El objetivo del mismo es conseguir una frecuencia cardíaca de 60-80 latidos por minuto en reposo permitiendo la taquicardización hasta 100 latidos por minuto con el esfuerzo leve. En la figura 1 se propone un algoritmo terapéutico. Las dosis de los antiarrítmicos más utilizados son las siguientes:

• Propranolol: 10-120 mg / 8 h
• Atenolol 25-100 mg /día
• Verapamil: 40-120 mg / 8 h. Preparados Retard 120-240 mgr / 12-24 h
• Diltiazem: 60-120 mg / 8 h. Preparados Retard 120-300 mgr / 24 h

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4. Tratamiento antitrombótico.

Existen una serie de factores predisponentes a los eventos embólicos en los pacientes con fibrilación auricular crónica:

• Clínicos:
  • Edad mayor a 60 años
  • HTA
  • Insuficiencia cardíaca reciente (< 2 meses)
  • Embolia previa
  • Diabetes mellitus (?)
• Ecocardiográficos:
  • Dilatación de la aurícula izquierda (> 2,5 cm/m2 ó > 50 mm. de diámetro)
  • Disfunción ventricular izquierda
  • Presencia de trombo en la aurícula izquierda.
  • Con arreglo a los factores de riesgo antes mencionados se puede establecer una estratificación del riesgo para la embolización (expresada en % / año):
  • Fibrilación auricular aislada en menores de 60 años: < 1 %.
  • Valorando factores de riesgo clínicos:
    • Ninguno ................................ < 2,5 %
    • Uno ....................................... 7, 2 %
    • 2 ó más ................................ 17,6 %
  • Valorando factores de riesgo clínicos y ecocardiográficos:
    • Ninguno ................................. < 1 %
    • 1 ó 2 6 %
    • 3 ó más ................................ 18,6 %
  • En la figura 2 se especifica el manejo de la terapia antitrombótica.
    
    

 

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Bibliografía

1. Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med 1994; 154: 1449-1457.
   
   
2. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Predictors of thromboembolism in atrial fibrillation: clinical features of patients at risk. Ann Intern Med 1992; 116: 1-5.