| Razonamiento
La hiperglucemia esta fuertemente
asociada tanto a un aumento de la mortalidad hospitalaria
como a SDMO en pacientes críticos.
Objetivo
El objetivo de este protocolo
es mantener la glucemia serica < 140 mg/dl.
Monitorización
Los niveles de glucosa serán
evaluados mediante sangre venosa, arterial o capilar
usando el siguiente programa:
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Dieta |
Frecuencia de monitorización |
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Absoluta |
Cada 6 horas: 6, 12, 18, 24 horas. |
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Dieta oral |
1 hora antes de las comidas y a las 02 horas |
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N. Enteral y NPT |
Cada 4 horas: 4, 8, 12, 16, 20, 24 horas |
En muchos pacientes el control
de las 6 horas podrá ser sustituido por el de la
mañana en ayunas. Si la glucemia < 140 durante
2 días consecutivos sin tratamiento, los niveles
de glucemia pueden ser medidos cada 12 horas (6
y 18 horas). Los controles en pacientes con Nutrición
Enteral o NPT podrán hacerse cada 6 horas (6, 16,
18, 24 horas) cuando se considere oportuno.
Tratamiento de la
hiperglucemia.
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Valor de Glucemia |
Dosis de insulina humana
regular subcutánea |
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<140 |
No tratamiento |
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140-169 |
3 unidades insulina regular.
Medir glucosa a las 3 horas |
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170-199 |
4 unidades insulina regular.
Medir glucosa a las 3 horas. |
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200-249 |
6 unidades insulina regular.
Medir glucosa a las 3 horas. |
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250-299 |
8 unidades insulina regular.
Medir glucosa a las 3 horas. |
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> 300 |
10 unidades insulina regular.
Medir glucosa a las 3 horas. |
Si
glucosa > 200 en dos controles sucesivos, se
debe iniciar una perfusión continua de insulina
regular. Inicialmente a todos los pacientes con
perfusión de insulina se le debe realizar un control
horario de glucemia. El cuadro superior es una guía;
puede ser modificada si un paciente requiere un
tratamiento mas o menos intensivo.
Tratamiento con
perfusión de insulina
Preparación
de la perfusión: 100 unidades de insulina
regular en100 mL de suero salino normal 0.9 (1 u/mL).
Antes de iniciar perfusion impregnar el sistema
de perfusión lavandolo con 25 ml de la solución
con insulina.
1.
Ritmo de infusión inicial.
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Valor de Glucemia |
Dosis de insulina regular |
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200-249 |
4 unidades/ hora |
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250-299 |
6 unidades/ hora |
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300-399 |
8 unidades7 hora |
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> 400 |
10 unidades/ hora |
2.
Tratamiento posterior, basado en controles
horarios de glucemia
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Valor de glucemia |
Dosis de insulina |
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< 140 |
Parar infusión o continuar
la dosis menor para evitar rebote |
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140-169 |
2 unidades/ hora |
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170-199 |
3 unidades/ hora |
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200-249 |
4 unidades/ hora |
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250-299 |
6 unidades/ hora |
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300-399 |
8 unidades/ hora |
|
> 400 |
10 unidades/ hora |
3.
Puntos importantes:
·
Todos los pacientes
con perfusión de insulina deben recibir una
infusión continua de glucosa ( glucosado o NPT)
por vía intravenosa o nutrición enteral.
·
La perfusión
de insulina se debe interrumpir siempre que el paciente
salga de la Unidad para una prueba diagnostica o
cuando sea dado de alta de la Unidad.
·
Si glucemia <
55 interrumpir perfusión de insulina y administrar
25 ml de suero glucosado hipertónico al 50% y hacer
control glucemia a los 15 minutos.
·
Si glucemia esta
entre 55- 60 interrumpir perfusión de insulina y
repetir control a los 15 minutos.
·
Cuando al menos 3 valores consecutivos
estan dentro del rango en controles horarios pasar
a controlar glucemias cada 2 horas.
·
Cuando al menos 3 valores consecutivos
estan dentro del rango en controles cada 2 horas
pasar a controlar glucemias pasar a controlar glucemias
cada 4 horas.
·
Cuando la glucemia esta estable >
24 horas pasar a controlar glucemias cada 6 horas. |
