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20.- TRATAMIENTO DE HIPERGLUCEMIAS

Con valores de glucemia por encima de 250 mg/dl (hiperglucemia franca), ya pueden aparecer síntomas manifiestos de la descompensación de su diabetes mellitus.

Cuando la glucemia capilar está en

cifras dentro de la normalidad:

-La glucosa entra en la célula y produce la energía necesaria para realizar las actividades habituales.

Cuando no existe insulina suficiente, la glucemia está

elevada:

-La célula consume grasa para obtener energía.

-En este proceso se desprenden cuerpos cetónicos.

-En grandes cantidades, los cuerpos cetónicos pueden

ser perjudiciales para la salud.

Causas habituales:

-Omisión o dosis insuficiente de insulina.

-Si requiere medicación que eleven glucosa

como los corticoides.

-Situaciones de enfermedad especialmente

con infección respiratoria o urinaria.

-Exceso de hidratos de carbono en la dieta.

-Situaciones de estrés, traumatismo, cirugia ...

Síntomas:

-Mucha sed.

-Boca seca y pastosa.

-Frecuentes ganas de orinar (sobretodo por la

noche).

-Cansancio.

-Náuseas.

-Vómitos.



  • Si la glucemia aumenta por encima de 250 mg/dl es importante la medición de cuerpos cetónicos en orina (tiras colorimétricas). Para prevenir esta situación no abandone nunca su medicación (insulina o comprimidos), aunque reduzca su alimentación.
  • Si está enfermo (náuseas, vómitos, fiebre, diarrea ...) recuerde que necesita aumentar la medicación ya que su glucemia tenderá a aumentar y puede conducirle a una situación grave.

Hiperglucemia sin cuerpos cetónicos

1.- Aumente la dosis de insulina según la pauta recomendada por su médico o enfermera.

2.- Aumente el consumo de agua

3.- Tome alimentos ricos en hidratos de carbono.

4.- Aumente los controles de glucemia para ajustar medicación.

Hiperglucemia con cuerpos cetónicos

1.- Aumente la dosis de insulina rápida o agréguela a su pauta habitual.

2.- Beba más agua de lo habitual (para compensar las pérdidas de orina).

3.- Guarde reposo.

4.- Adapte la alimentación a una dieta de cetosis consistente en ingerir alternativamente:

-200 ml leche con 3 galletas tipo "María" o 20 gr de pan.

-200 ml de zumo de naranja o 2 raciones de fruta.

-1 taza de consomé o té claro con 20 gr de pan o 3 galletas tipo "María".

5.- Aumente los controles de glucemia capilar tras la administración de insulina rápida (máximo cada 90 minutos) hasta que sus cifras de glucosa se normalicen.

¡¡Esta situación puede ser grave: si presenta náuseas, vómitos, dolor abdominal o respiración rápida acuda a un Servicio de Urgencias!!



¿Cómo calcular la dosis de insulina que debo poner a un paciente ante una hiperglucemia?

Lo primero que debemos averiguar es lo que denominamos factor de sensibilidad. Esto es la sensibilidad que cada paciente tiene a la insulina. Sería la cantidad de mg/dl que baja la glucosa de el paciente con una unidad de análogo de insulina de acción ultrarrápida.

Para calcularlo debo sumar la insulina total de una semana o de los días que tenga durante el ingreso y dividirla entre el total de esos dias para calcular la media de insulina que se pone en un dia.

Después debemos dividir 1800/insulina media si vamos a usar análogo de acción ultrarrápida y dividir 1500/insulina media, si usamos insulina humana (Actrapid).

Por ejemplo: si hacemos autoanálisis a media tarde y el paciente está con 320 mg/dl de glucosa y su factor de sensibilidad es de 50 mg/dl, deberíamos:

320-120/50=4 ui insulina ultrarrápida (novorapid)

glucemia tengo- glucemia óptima/factor de sensibilidad

Siempre que se da un bolus corrector se debe hacer control de glucemia capilar a los 90 minutos para corregir posibles hipo o hiper glucemias.

Actividad 22: ¿Sueles poner dosis extra de insulina por tu cuenta en tu lugar de trabajo? ¿Y medir cuerpos cetónicos en sangre u orina?