- Título: Queratoplastia penetrante
- Descripcción: TECNICA QUIRURGICA
1.Preparación de la córnea donante. Se
extrae el casquete esclerocorneal del medio conservador y se dispone
con su cara endotelial hacia arriba sobre un molde cóncavo de
Teflon, procediendo a la trepanación del injerto corneal. El tejido
sobrante y el líquido de conservación se envían al laboratorio de
microbiología para ser cultivados. Existen varios sistemas que
permiten realizar la trepanación de un modo preciso, sirviéndose
para ello de vástagos que guían la cuchilla verticalmente a
través del tejido (el más popular es el “punch” de
Hessburg-Barron con o sin sistema de vacío). Tras extraer el botón
corneal se aplica material viscoelástico (nosotros preferimos
Viscoat®-Alcon debido a su mayor efecto protector) sobre su cara
endotelial y se reserva cubriéndolo con un recipiente plástico
para protegerlo del ambiente. En la mayoría de los casos el
diámetro del botón corneal obtenido es 0,25-0,50 mm mayor que el
diámetro de la apertura de la córnea receptora. La razón de esta
disparidad de tamaño radica en conseguir una buena coaptación de
la herida, minimizar el riesgo de formación de sinequias anteriores
periféricas, evitar un aplanamiento postoperatorio excesivo de la
córnea, proporcionar un mayor número de células endoteliales al
receptor, y disminuir la incidencia de glaucoma postoperatorio. En
determinados casos, fundamentalmente en queratocono (especialmente
en ojos con una elevada longitud axial), el tamaño del botón
corneal donante y el del lecho receptor son iguales con el fin de
producir un aplanamiento corneal y así disminuir el grado de
miopía postoperatoria, aunque resulta más difícil conseguir un
cierre estanco de la herida. Por este motivo frecuentemente se elige
una diferencia de 0.25 mm en casos de queratocono.
2.Preparación
del ojo receptor. Antes de proceder a la trepanación de la córnea
receptora conviene comprobar que exista una buena estabilidad
escleral. En determinados casos, fundamentalmente en niños,
afáquicos y pseudofáquicos, es aconsejable reforzar el soporte
escleral mediante la sutura de un anillo de Flieringa a la
epiesclera con la finalidad de disminuir la incidencia de
plegamiento escleral, distorsión de la apertura corneal, y prolapso
del iris, cristalino y/o vítreo. En lugar del anillo de Flieringa
nosotros solemos utilizar el blefarostato de McNeill-Goldman, que
combina un anillo de soporte escleral con el sistema de apertura
palpebral. Este anillo lo fijamos a la epiesclera (en 3 ó 4 puntos)
con vicryl 7/0.
En la actualidad se dispone de varias formas de
trepanar la córnea receptora, ya sea mediante un simple trépano
manual, con un trépano motorizado que permite un corte circular sin
oscilaciones, o con un trépano de vacío que se adhiere a la
córnea y minimiza el grado de deslizamiento durante la trepanación
(trépanos de Hessburg-Barron). En el vídeo mostramos el uso del
trépano de Hessburg-Barron y la tinción previa para marcar los
puntos de sutura sobre la córnea receptora. Puede realizarse una
trepanación completa y penetrar directamente en la cámara
anterior, con la ventaja de obtener unos bordes de la herida más
verticales, o bien trepanar parcialmente y completar la disección
con bisturí y tijeras (cortando con las ramas perpendiculares al
plano del iris). Este último método presenta un menor riesgo de
dañar el iris y/o el cristalino.
3.Técnicas de sutura.
Primeramente se coloca el botón corneal donante, con la cara
endotelial hacia abajo, sobre el lecho receptor donde se ha aplicado
previamente material viscoelástico. El uso de viscoelástico
protege el endotelio corneal donante durante todas las
manipulaciones, mantiene formada la cámara anterior y disminuye el
riesgo de lesionar el iris durante la sutura del injerto. El botón
corneal se fija inicialmente mediante la colocación de un mínimo
de 4 puntos sueltos de nylon 10/0 (suturas cardinales), suturando
primero el meridiano vertical. L
-
Visualizaciones: (3893)
Duración: (00:03:29)
- Etiquetas: queratoplastia penetrante
- Categorías de vídeo: Especialidades Médicas
- Sub-Categorias: Oftalmología
Descargar