Visualizando ahora: Queratoplastia penetrante
  • Título:  Queratoplastia penetrante
  • Descripcción:  TECNICA QUIRURGICA 1.Preparación de la córnea donante. Se extrae el casquete esclerocorneal del medio conservador y se dispone con su cara endotelial hacia arriba sobre un molde cóncavo de Teflon, procediendo a la trepanación del injerto corneal. El tejido sobrante y el líquido de conservación se envían al laboratorio de microbiología para ser cultivados. Existen varios sistemas que permiten realizar la trepanación de un modo preciso, sirviéndose para ello de vástagos que guían la cuchilla verticalmente a través del tejido (el más popular es el “punch” de Hessburg-Barron con o sin sistema de vacío). Tras extraer el botón corneal se aplica material viscoelástico (nosotros preferimos Viscoat®-Alcon debido a su mayor efecto protector) sobre su cara endotelial y se reserva cubriéndolo con un recipiente plástico para protegerlo del ambiente. En la mayoría de los casos el diámetro del botón corneal obtenido es 0,25-0,50 mm mayor que el diámetro de la apertura de la córnea receptora. La razón de esta disparidad de tamaño radica en conseguir una buena coaptación de la herida, minimizar el riesgo de formación de sinequias anteriores periféricas, evitar un aplanamiento postoperatorio excesivo de la córnea, proporcionar un mayor número de células endoteliales al receptor, y disminuir la incidencia de glaucoma postoperatorio. En determinados casos, fundamentalmente en queratocono (especialmente en ojos con una elevada longitud axial), el tamaño del botón corneal donante y el del lecho receptor son iguales con el fin de producir un aplanamiento corneal y así disminuir el grado de miopía postoperatoria, aunque resulta más difícil conseguir un cierre estanco de la herida. Por este motivo frecuentemente se elige una diferencia de 0.25 mm en casos de queratocono. 2.Preparación del ojo receptor. Antes de proceder a la trepanación de la córnea receptora conviene comprobar que exista una buena estabilidad escleral. En determinados casos, fundamentalmente en niños, afáquicos y pseudofáquicos, es aconsejable reforzar el soporte escleral mediante la sutura de un anillo de Flieringa a la epiesclera con la finalidad de disminuir la incidencia de plegamiento escleral, distorsión de la apertura corneal, y prolapso del iris, cristalino y/o vítreo. En lugar del anillo de Flieringa nosotros solemos utilizar el blefarostato de McNeill-Goldman, que combina un anillo de soporte escleral con el sistema de apertura palpebral. Este anillo lo fijamos a la epiesclera (en 3 ó 4 puntos) con vicryl 7/0. En la actualidad se dispone de varias formas de trepanar la córnea receptora, ya sea mediante un simple trépano manual, con un trépano motorizado que permite un corte circular sin oscilaciones, o con un trépano de vacío que se adhiere a la córnea y minimiza el grado de deslizamiento durante la trepanación (trépanos de Hessburg-Barron). En el vídeo mostramos el uso del trépano de Hessburg-Barron y la tinción previa para marcar los puntos de sutura sobre la córnea receptora. Puede realizarse una trepanación completa y penetrar directamente en la cámara anterior, con la ventaja de obtener unos bordes de la herida más verticales, o bien trepanar parcialmente y completar la disección con bisturí y tijeras (cortando con las ramas perpendiculares al plano del iris). Este último método presenta un menor riesgo de dañar el iris y/o el cristalino. 3.Técnicas de sutura. Primeramente se coloca el botón corneal donante, con la cara endotelial hacia abajo, sobre el lecho receptor donde se ha aplicado previamente material viscoelástico. El uso de viscoelástico protege el endotelio corneal donante durante todas las manipulaciones, mantiene formada la cámara anterior y disminuye el riesgo de lesionar el iris durante la sutura del injerto. El botón corneal se fija inicialmente mediante la colocación de un mínimo de 4 puntos sueltos de nylon 10/0 (suturas cardinales), suturando primero el meridiano vertical. L
  • Visualizaciones: (3679)     Duración: (00:03:29)    
  • Etiquetas:  queratoplastia  penetrante  
  • Categorías de vídeo:  Especialidades Médicas
  • Sub-Categorias:  Oftalmología

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