miradorclinico

Paciente de 24 años, nadador habitual, que acude a Urgencias de Oftalmología por presentar enrojecimiento ocular de 9 días de evolución con dolor importante y disminución de visión. Es portador de lentes de contacto blandas. Ha estado en tratamiento con colirio de Tobramicina sin experimentar mejoría.

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA:

Agudeza visual: (con su corrección)

• OD: 0,1
• OI: 1

Presión intraocular:

• OD:(digital) normal
• OI: (tonómetro de Goldmann) 18 mmHg

Biomicroscopía: ver imagen

Foto: Polo anterior OD: hiperemia conjuntival y ciliar (mixta), infiltrado corneal central con imagen en anillo circundante.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

• Queratitis por VHS (Queratitis Disciforme, Queratitis Intersticial necrotizante)
• Queratitis bacteriana (Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas..)
• Queratitis por abuso de anestésicos tópicos
• Queratitis fúngica (antecedente frecuente de traumatismo con vegetal o de enfermedad ocular crónica)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• Raspado corneal para tinción de Gram, Giemsa y Calcoflúor
• Tomas de muestra para cultivo

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

Queratitis por Acanthamoeba (datos de sospecha: lentes de contacto, exposición al agua de piscina, infiltrado anular)

TRATAMIENTO:

• No usar lentes de contacto
• Colirio Ciclopléjico 1%
• Colirio de Clorhexidina 0,02% o Polihexametilbiguanida al 0,02% (fármacos quisticidas)
• AINEs v.o. si dolor intenso, limbitis o escleritis asociada