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Paciente de 24 años, nadador habitual, que acude a Urgencias de Oftalmología por presentar enrojecimiento ocular de 9 días de evolución con dolor importante y disminución de visión. Es portador de lentes de contacto blandas. Ha estado en tratamiento con colirio de Tobramicina sin experimentar mejoría.
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA:
Agudeza visual: (con su corrección)
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OD: 0,1
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OI: 1
Presión intraocular:
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OD:(digital) normal
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OI: (tonómetro de Goldmann) 18 mmHg
Biomicroscopía: ver imagen
Foto: Polo anterior OD: hiperemia conjuntival y ciliar (mixta), infiltrado corneal central con imagen en anillo circundante.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Queratitis por VHS (Queratitis Disciforme, Queratitis Intersticial necrotizante)
- Queratitis bacteriana (Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas..)
- Queratitis por abuso de anestésicos tópicos
- Queratitis fúngica (antecedente frecuente de traumatismo con vegetal o de enfermedad ocular crónica)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- Raspado corneal para tinción de Gram, Giemsa y Calcoflúor
- Tomas de muestra para cultivo
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
Queratitis por Acanthamoeba (datos de sospecha: lentes de contacto, exposición al agua de piscina, infiltrado anular)
TRATAMIENTO:
- No usar lentes de contacto
- Colirio Ciclopléjico 1%
- Colirio de Clorhexidina 0,02% o Polihexametilbiguanida al 0,02% (fármacos quisticidas)
- AINEs v.o. si dolor intenso, limbitis o escleritis asociada