Paciente de 28 años que acude a Urgencias de Oftalmología por presentar diplopía vertical desde hace 3 días. La visión doble se acentúa al mirar hacia abajo (ej.: al leer o para bajar las escaleras) y cuando mira a la izquierda.
Antecedentes personales: traumatismo por accidente de tráfico hace un año que no tuvo consecuencias importantes.Resto sin interés.
A la exploración se observa:
- Leve tortícolis con cabeza inclinada sobre hombro izquierdo.
- Agudeza Visual: 1 en ambos ojos.
- Motilidad Ocular Intrínseca: normal
- Motilidad Ocular Extrínseca: (ver imágenes)
Leve hipertropia de OD sobr OI que aumenta en levoversión (mirada a la izaquierda). Signo de Bielchowsky positivo al inclinar la cabeza sobre hombro derecho.
- Polo anterior: normal.
- Fondo de ojo: papilas normales en ambos ojos.
IMAGEN:
Foto 1: Hipertropia de OD/ OI
Foto 2: Aumento de la hipertropia de OD en levoversión.
Foto 3: Disminución de función del OS de OD (disminución de la infra-adducción de OD).
Foto 4: Signo de Bielchowsky positivo (aumento de la hipertropia de OD al inclinar la cabeza sobre el hombro derecho, ipsilateral a la lesión)
DIAGNÓSTICO
Parálisis del Músculo Oblicuo Superior de ojo derecho (IV par craneal)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Parálisis del III par craneal
Parálisis del VI par craneal
TRATAMIENTO:
Inicialmente oclusión ocular para evitar diplopía.
Prescripción óptica de prismas
Revisión periódica
Si persiste tras 6 meses de revisión, valorar tratamiento quirúrgico
