Mujer de 30 años que acude a Consulta de Oftalmología por presentar exoftalmos bilateral progresivo desde hace meses. Refiere también molestias oculares, sensación de cuerpo extraño y aparente disminución de visión en ambos ojos.
ANTECEDENTES PERSONALES: hipertiroidismo en tratamiento desde hace un año. Fumadora de medio paquete de cigarrillos al día.
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA:
- Agudeza visual.: OD: 0,6,, no mejora con estenopeico
OI: 0,5,, no mejora con estenopeico
- Biomicroscopía: Queratitis difusa epitelial.
- Motilidad Ocular Intrínseca: Reflejos pupilares débiles. No defecto pupilar aferente relativo.
- Fondo de Ojo: Leve congestión papilar y tortuosidad vascular.
IMAGEN 1: Importante retracción palpebral bilateral. Exoftalmos (medición con exoftalmómetro).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- Campimetría: estudio de posible neuropatía óptica compresiva
- Control hormonas tiroideas
- Pruebas de imagen (TC/ RMN), sobre todo por los signos de orbitopatía congestiva.
IMAGEN 2: TAC craneal en el que se observa un engrosamiento del músculo Recto Interno, sobre todo del ojo derecho.
DIAGNÓSTICO
Exoftalmos por orbitopatía tiroidea. Probable neuropatía óptica compresiva.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otras causas de exoftalmos, aunque la bilateralidad e inicio no agudo apunta claramente a descartar en primer lugar una etiología tiroidea.
- Malformaciones vasculares ( Ej.: Varices primarias- proptosis intermitente))
- Granulomatosis de Wegener ( Bilateral y AP de patologia sinusal. ANCA +)
- Enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática (unilateral y aguda)
- Hemangioma cavernoso (unilateral y lentamente progresiva)
TRATAMIENTO:
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Precoz por los signos de neuropatía óptica compresiva secundaria y el llamativo exoftalmos.
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Bolos de corticoides iv a dosis elevadas.
IMAGEN 3: Resultado tras el tratamiento.
Autor: F. González López. (Residente 4º año. Servicio Oftalmología CHUA)
