miradorclinico

Paciente de 7 años que acude a Urgencias de Oftalmología por observar los padres que la pupila del ojo izquierdo es mayor que la del ojo derecho.

Antecedentes personales: amigdalectomía y adenoidectomía 3 días antes.

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA:

Agudeza visual: 1 en ambos ojos

Párpados: Ptosis leve de párpado superior de ojo derecho.

Motilidad Ocular Ïntrínseca (M.O.I.): Anisocoria (pupila de ojo derecho mayor que la del ojo izquierdo), que se acentúa en la oscuridad.

Resto de exploración oftalmológica (Motilidad Ocualr Extrínseca, Biomicroscopía y Fondo de ojo) dentro de la normalidad.

Foto 1: Anisocoria. Ptosis párpado superior OD

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• Test del colirio de Cocaína al 4% positivo (Foto 2): aumento de anisocoria.

• TAC torácico (descartar neuroblastoma u otras lesiones ocupantes de espacio)
• Bioquímica y niveles de Catecolaminas en orina

DIAGNÓSTICO:

            Síndrome de Horner iatrogénico

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL del síndrome de Horner:           

1. Centrales (neurona de primer orden).
   1. Enfermedad del tronco cerebral (tumores, vascular, desmielinización).
   2. Siringomielia.
   3. Tumores de la médula espinal.
2. Preganglionares (neurona de segundo orden).
   1. Tumores mediastínicos: NEUROBLASTOMA
   2. Aneurismas y disección carotídeos y aórticos
   3. Lesiones cervicales (amígdalas, traumatismo, postquirúrgicas)
3. Postganglionares ( Neurona de tercer orden):
   1. Tumores nasofaríngeos
   2. Otitis media
   3. Masa en seno cavenoso
   4. Iatrogénico: traumatismo, postquirúrgico

TRATAMIENTO:

            En nuestro caso no precisa. En otros, tratamiento de la causa subyacente.

            Las revisiones periódicas constataron la resolución espontánea del cuadro.