miradorclinico

Varón de 25 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a la consulta por presentar desde hace 2-3 días lesiones levemente pruriginosas, localizadas en palmas, plantas, dorso de manos y codos que aparecieron de una forma brusca y han ido apareciendo en mayor número de  forma progresiva. En algunas ha presentado vesículas que al romperse han dejado una costra.

El paciente no recuerda haber tomado fármacos recientemente , ni haber tenido fiebre o síntomas de infección salvo hace una semana cuadro de herpes genital ya practicamente resuelto con tratamiento tópìco.

DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES

Se observan pápulas eritematosas anulares de entre 0.5 y 1 cm de tamaño, algunas edematosas, otras más aplanadas, en las que se distinguen dos zonas concéntricas con distinto color: una zona central más oscura o púrpura y otra externa roja. En algunas lesiones se puede llegar a apreciar hasta tres colores, con una zona externa roja, una zona media purpúrica y zona central clara con o sin vesícula. Por su morfología tan caracterísiticas se denominan "lesiones en diana o dianiformes"

Es conveniente explorar:  Otras zonas de extensión (rodillas, región pretibial, espalda) y mucosas oral, genital y conjuntival.

-          Urticaria

-          LEC subagudo

-          Micosis fungoide

-          Granuloma anular

-          Eritema anular centrífugo

DIAGNÓSICO: ERITEMA EXUDATIVO MULTIFORME secundario a infeccion por herpes simple 

 Se trata de una reacción cutánea a una variedad de estímulos antigénicos como fármacos o infecciones ,sobre todo por herrpes simple, por lo que es importante una anamnesis detallada. No obstante si se llegaran a plantear dudas diagnósticas se pueden realizar:

• Biopsia cutánea. Se realizará estudio convencional con hematoxilina eosina y se remitirá una muestra en fresco para cortes por congelación y estudio de inmunofluorescencia directa (IFD).
• Serologías de micoplasma y herpes simple.

 TRATAMIENTO

Si el paciente presenta prurito o sensación de quemazón se pautarán antihistaminicos orales. Además también se puede pautar crema de corticoide tópico de mediana potencia. En casos de afectación extensa pueden necesitar corticoides orales. En los casos en los que se asociara a infecciones por herpes simple recurrentes, se debe usar pauta supresora  con antivirales (aciclovir).