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| Vasculitis nodular |
| Diagnóstico diferencial |
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Mujer de 56 años sin antecedentes personales de interés, que presenta desde hace dos años lesiones en ambos miembros inferiores en forma de nódulos dolorosos que posteriormente se ulceran dejando cicatriz. No ha presentado fiebre ni otra clínica sistémica. No cuadro infeccioso reciente. Tampoco ha introducido medicación en los últimos días
DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES
Placas eritemato-violáceas que a la palpación se aprecia que están constituídas por nódulos subcutáneos dolorosos y con un ligero aumento de temperatura. Otros son de un color menos intenso, violáceo, indican mayor evolución.
En cara lateral externa maleolar se parecian úlceras con escaso exudado, fondo de fibrina y halo eritematoso perilesional y una zona hiperpigmentada residual.
También se aprecian zonas eritemato-costrosas, cicatrices de antiguas úlceras.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Paniculitis septal (....)
- Paniculitis lobulillar (.....)
- Linfoma cutáneo
- Infección por micobacterias
- Infección por hongos profundos
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Biopsia cutánea profunda: paniculitis fundamentalmente lobulillar con vasculitis y necrosis de adipocitos
- Cultivo de la biopsia buscando bacterias, micobacterias y hongos.
- MANTOUX / determinación del ADN de M. tuberculosis medainte PCR
- Según el resultado de estas pruebas y la clínica se hará una investigación analítica dirigida.
TRATAMIENTO.
Si se demuestra la presencia de M. tuberculosis es recomendable tratamiento antituberculoso durante 9 meses . En el caso de ser negativo, se recomiendan medidas de soporte, reposo relativo, yoduro potásico o antiinflamatorios.
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