Paciente masculino de 33 años de edad que acude a urgencias de oftalmología por presentar ojo derecho rojo y doloroso, con fotofobia, lagrimeo y disminución de la agudeza visual en ojo derecho de 4 días de evolución. Acudió a su médico de cabecera 2 días antes, el cual le trató con tobramicina en colirio tras evidenciar úlcera corneal con fluoresceína. No ha mejorado con el tratamiento instaurado.
Antecedentes personales
Herpes simple labial de repetición desde los 19 años.
Exploración
Agudeza visual sin corrección:
OD: 0.7 mejora 0.8 con agujero estenopeico
OI: 1
BMC: Se observa con la lámpara de hendidura una hiperemia conjuntival ciliar (pericorneal), sin secreción, con ulceración corneal central. Se instila fluoresceína y se evidencia una ulceración ramificada, delgada y lineal, con bulbos terminales en forma de palillo de tambor en los extremos (dendrita). (Figura 1)
Pruebas complementarias
No precisa.
Diagnóstico definitivo
Queratitis herpética.
Diagnóstico diferencial
Queratitis por herpes zoster (Pseudodendritas)
Ulcera neurotrófica
Ulcera traumática
Queratoconjuntivitis aguda adenovírica
Tratamiento
- Aciclovir pomada oftálmica. 5 veces al día / 7-10 días.
- Ciclopléjico colirio 3 veces al día.
- Antibiótico tópico (p. Ej. Tobramicina colirio) para evitar sobreinfección bacteriana (opcional).
Comentario: Si la úlcera no se trata los primeros días puede evolucionar hacia una úlcera de gran tamaño y forma ameboide con bordes dendríticos, recibiendo el nombre de úlcera geográfica. (Figura 2)
J.M. Rivas Reynoso (Residente de 2º año. Servicio de Oftalmología CHUA)
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