Mujer de 30 años. Presenta desde la adolescencia brotes de lesiones dolorosas en las axilas. Aparecen bultos que en ocasiones llegan a supurar un líquido amarillento. Después de unas semanas con o sin tratamiento dejan zonas duras en las axilas que le molestan al mover los brazos. No ha tenido lesiones a otros niveles. Tiene 3-4 brotes al año, con una duración de 3-4 semanas cada uno.
Ha recibido tratamiento con antibióticos de amplio espectro en crema y por vía oral, con mejoría muy limitada. En ocasiones se ha realizado drenaje quirúrgico de las lesiones.
DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES
Pápulas y nódulos de forma irregular, con áreas inflamatorias, eritematosas.
Orificios de fistulizaciones antiguas.
Localización: axilas. Es necesario explorar otras areas susceptibles: región precordial y submamaria, ingles y pliegue interglúteo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Tuberculosis colicualtiva.
- Coccidioidomicosis.
- Actinomicosis.
- Quistes epidérmicos infectados.
- Adenopatías.
TRATAMIENTO
En sus fases iniciales se utilizan antibióticos tópicos (clindamicina/eritromicina) y medidas higiénicas generales como
- Evitar prendas apretadas
- Usar con cautela antitranspirantes y desodorantes; evitando irritaciones locales
- Utilizar métodos depilatorios no agresivos como cera o procedimientos por tracción.
- Evitar rasurar el vello muy apurado.
En casos moderados se utilizan antibióticos por vía oral (doxiciclina o minociclina) durante prolongados periodos de tiempo o anticonceptivos orales en las mujeres.
En casos más severos puede ser de utilidad la isotretinoina oral. Existen alguna evidencia de la mejoría con fármacos anti-TNF.
En casos muy severos y con secuelas funcionales se recomienda el tratamiento quirúrgico radical.
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