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Franciso Medrano, Juan Carlos Segura, Eloy Camino.

 

El término linfadenopatía se utiliza para señalar el aumento de tamaño, consistencia o número de los ganglios linfáticos, aunque ganglios blandos y lisos, submandibulares de < 1cm o inguinales de hasta 2 cm, son a menudo palpables en niños y jóvenes sanos. Se define como linfadenopatía generalizada cuando están afectadas dos o más áreas ganglionares no contiguas, y linfadenopatía localizada cuando solo está afecta un área.

 

Causas de linfadenopatía (Tabla 1) Existe baja frecuencia de malignidad. Más de 2/3 de los pacientes tienen causas no especificas o reactivas o infecciones virales o bacterianas (infecciones de vías respiratorias altas, mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis o tuberculosis) y el resto tienen una enfermedad maligna. La gran mayoría de pacientes van a tener un diagnóstico no específico requiriendo pocas pruebas diagnósticas.

 

Pasos imprescindibles para la valoración adecuada:

 

1. Historia clínica: Los puntos fundamentales son la edad, síntomas o signos de localización, síntomas constitucionales, datos epidemiológicos y fármacos.
   
   
2. Exploración física: Localización y extensión (generalizada o localizada), tamaño (>2 cm), consistencia, signos inflamatorios, confluencia en paquetes, fistulización y otras alteraciones.
   
   
3. Pruebas de laboratorio según la valoración clínica previa. En general se solicitará hemograma, VSG, bioquímica básica, serología VEB, CMV, VIH, otros virus, Toxoplasma, Brucella, etc y si se sospecha LES solicitar ANA y antiDNA, y RX de tórax.
   
   
4. Biopsia ganglionar: Con frecuencia es obligada, aunque sus indicaciones son imprecisas. Se deben evitar en lo posible los inguinales, submandibulares y axilares, que con frecuencia aumentan de tamaño por causas inespecíficas. La decisión de realizarla puede tomarse de forma temprana o retrasada hasta un período suficiente de observación (2-4 semanas). La biopsia temprana debe realizarse en los pacientes con historia y exploración sugestiva de malignidad (adenopatía cervical solitaria, dura, no inflamatoria, en paciente viejo fumador; adenopatía supraclavicular, y adenopatías generalizadas o solitarias que son firmes, movibles, y sugestivas de linfoma).
   
   
5. Solicitar exploración ORL si se sospecha un cáncer de cabeza y cuello. 
   
   
6. PAAF ganglionar: Gran controversia respecto a su utilidad. Es sencilla y poco molesta, pero pocas veces permite establecer el diagnóstico de certeza (excepto en las metástasis de carcinoma) y con frecuencia lo retrasa peligrosamente. Lo más aceptado es que debe reservarse para confirmar la recaída en pacientes con un diagnóstico conocido y en caso de imposibilidad de obtener una biopsia.
   
   
7. Otras exploraciones útiles en determinadas ocasiones: Examen de MO, TAC cervical, torácico (o gammagrafía con Ga o RMN torácica) o abdominal (o ecografía abdominal), linfografía abdominal, biopsia hepática o esplenectomía.

Bibliografía

1. Robert Ferrer: Lymphadenopathy: Differential diagnosis and evaluation. American Family Physician 1998; 58 (6).
2. Patrick H. Henry, Dan L. Longo. Enlargement of lymph nodes and spleen. En Harrison's Principles of Internal Medicine, 14ª Edición.
3. A. Urrutia y A. Guarga. Linfadenopatía. En : Bases para el diagnóstico etiológico en Medicina Interna. Ed. Doyma, 1987.
4. J. Díaz Mediavilla. Sindromes adenopáticos. En: Medicina Interna, Farreras/Rozman, 13ª edición.

 

Tabla 1. Causas de linfadenopatía

 

1. Enfermedades infecciosas.
   
   
   • Virales-Síndromes mononucleósicos (VEB, CMV), hepatitis infecciosa, virus herpes simplex, virus herpes-6, virus varicella-zoster, rubeola, sarampión, adenovirus, VIH, queratoconjuntivitis epidémica, vacuna.
   • Bacterianas- Estreptococo, Estafilococo, enfemedad por arañazo de gato, brucelosis, tularemia, peste, chancroide, melioidosis, muermo, tuberculosis, micobacteriosis atipica, sífilis primaria y secundaria, difteria, lepra.
   • Micóticas-Histoplasmosis, coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis.
   • Chlamydias-Linfogranuloma venereo, tracoma.
   • Parasitos-Toxoplasmosis, leishmaniasis, tripanosomiasis, filariasis.
   • Rickettsias-Tifus
     
     
2. Enfermedades inmunológicas.
   
   
• Artritis reumatoide.
• Artritis reumatoide juvenil.
• Enfermedad mixta del tejido conectivo.
• LES Dermatomiositis.
• Síndrome de Sjogren.
• Enfermedad del suero.
• Hipersensibilidad a fármacos: difenilhidantoina, hidralazina, allopurinol, primidona, Oro, carbamacepina, etc.
• Cirrosis biliar primaria.
• Enfermedad de injerto contra huesped.
• Relacionada con implantes de silicona
  
  
3. Enfermedades malignas.
   
   
   • Hematologicas.
   • Linfadenopatía angioinmunoblástica, enfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, leucemia linfoide aguda o crónica, leucemia de cálulas peludas, histiocitosis maligna.
   • Metastaticas.
     
     
4. Enfermedades por depósito de lípidos.
   
   
   • Enfermedad de Gaucher, Nieckman-Pick, Fabry, Tangier.
     
     
5. Enfermedades endocrinas.
   
   
   • Hipertiroidismo
     
     
6. Otras.
   
   
   • Enfermedad de Castleman (hiperplasia gigante ganglionar).
   • Sarcoidosis.
   • Linfadenitis dermopática.
   • Granulomatosis linfomatoide.
   • Enfermedad de Kikuchi (linfadenitis histiocítica necrotizante).
   • Enferm Rosai-Dorfman (linfadenopatía masiva con histiocitosis sinusal).
   • Enfermedad de Kawasaki (síndrome mucocutáneo ganglionar).
   • Histiocitosis de células de Langerhans.
   • Fiebre mediterránea familiar.
   • Hipertrigliceridemia grave.
   • Pseudotumor inflamatorio de los ganglios.
   • Amiloidosis